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成都市医疗保险管理局关于进一步规范用人单位申领生育保险待遇有关事项的通知
信息来源:新津县人力资源和社会保障局 发布日期:2017-04-27 【打印】 【关闭

成都市医疗保险管理局文件

成医发〔20172


成都市医疗保险管理局

关于进一步规范用人单位申领

生育保险待遇有关事项的通知

各区(市)县医保局、高新区人社局社保处、天府新区成都管委会社事局就业社保处各参保单位:

为进一步优化生育保险经办流程,提升生育保险经办质量和效率,方便用人单位申领生育保险待遇,现将用人单位申领生育保险待遇的有关事项通知如下:

一、生育医疗费联网结算和生育津贴待遇网上经办

我市城镇职工生育保险参保女职工在本市定点医疗机构住院生育或施行计划生育手术,以及住院生育或施行计划生育手术期间同时发生并发症、合并症的,其符合规定的住院医疗费实行刷卡联网结算。对职工生育医疗费联网结算后具备领取生育津贴待遇条件的,其生育津贴待遇实行用人单位网上经办。

(一)生育津贴待遇的申请

1.各用人单位应在医保经办机构受理定点医疗机构对其职工生育医疗费清算申请后进行生育津贴待遇申请。

2.各用人单位应通过成都市社会保险网上经办系统进行生育津贴待遇申请,凭打印且加盖公章的《成都市用人单位生育津贴拨付申请表》(附件1)、出生证明原件和复印件,到参保关系所在地医保经办机构办理生育津贴待遇拨付。对职工生育医疗费实行了刷卡联网结算,因特殊原因未实现生育津贴待遇网上经办的,应凭打印且加盖公章的《成都市生育津贴拨付申请表》(附件2)、出生证明原件和复印件,到参保关系所在地医保经办机构办理生育津贴待遇拨付。

(二)生育津贴待遇的拨付

用人单位通过成都市社会保险网上经办系统申请生育津贴待遇,并向参保地医保经办机构报送相关资料后,医保经办机构对符合规定的生育津贴待遇在1个工作日(特殊情况可适当延长,下同)内完成拨付。用人单位未通过成都市社会保险网上经办系统申请生育津贴待遇,医保经办机构对符合规定的生育津贴待遇在5个工作日内完成拨付。

二、个人垫付生育医疗费及生育津贴待遇

我市城镇职工生育保险参保人员在非本市定点医疗机构住院生育或施行计划生育手术,或因其他特殊情形未实现生育医疗费联网结算的,向参保关系所在地医保经办机构申请拨付生育保险待遇。

(一)女职工生育医疗费及生育津贴待遇申请

各用人单位申领女职工生育医疗费(包含规定的并发症、合并症住院医疗费)及生育津贴待遇时,凭打印且加盖公章的成都市生育、计划生育手术医疗费审批表(附件3),有并发症(合并症)的应同时打印《成都市生育、计划生育手术并发症医疗费审批表》(附件4)且加盖公章,以及财政(税务部门)制作或监制医疗服务收费专用票据(加盖医疗机构收费专用章)、出院证明(加盖病情证明专用章)、婴儿出生证或其它医学证明、生育服务证、住院医疗费用清单(仅限有并发症、合并症的提供)等原件和复印件,异地住院生育或施行计划生育手术期间同时发生并发症、合并症住院医疗费用的还应提供当地定点医疗机构加盖公章的《成都市异地生育医疗机构基本情况表》(附件5,到参保关系所在地医保经办机构办理女职工生育医疗费及生育津贴待遇拨付。

(二)计划生育手术费待遇申请

各用人单位凭打印且加盖公章的成都市生育、计划生育手术医疗费审批表(附件3),以及财政(税务部门)制作或监制医疗服务收费专用票据(加盖医疗机构收费专用章)、病情证明(加盖病情证明专用章)、婚姻证明等原件和复印件,到参保关系所在地医保经办机构办理计划生育手术费待遇拨付。

(三)男职工配偶生育医疗费补贴申请

各用人单位凭打印且加盖公章的成都市生育、计划生育手术医疗费审批表(附件3),以及财政(税务部门)制作或监制医疗服务收费专用票据(加盖医疗机构收费专用章)、出院证明(加盖病情证明专用章)、婴儿出生证或其它医学证明、生育服务证等原件和复印件,同时提供配偶情况说明(附件6),到参保关系所在地医保经办机构办理男职工配偶生育医疗费补贴拨付。

(四)单位垫付人员生育保险待遇申请

参加我市生育保险的职工生育或施行计划生育手术时连续不间断参保缴费未满12个月的,由生育或施行计划生育手术时所在用人单位按规定为其职工垫付生育医疗待遇,待生育或施行计划生育手术时所在用人单位为职工缴纳生育保险费达到连续不间断满12个月后,向参保关系所在地医保经办机构申请办理生育保险待遇拨付。用人单位凭上述相应待遇的申请表及证明材料、劳动合同原件及加盖单位公章的复印件、工资银行流水转账记录或工资发放财务凭证原件及复印件、用人单位垫付生育医疗待遇的财务记账凭证复印件(加盖单位财务专用章)、情况说明(附件7)等资料,到参保关系所在地医保经办机构办理生育保险待遇拨付。

(五)个人垫付生育保险待遇拨付

医保经办机构受理个人垫付生育保险待遇申请后,对符合规定的生育保险待遇在5个工作日内完成拨付。

三、工作要求

(一)各用人单位应认真贯彻执行国家、四川省、成都市有关生育保险等法律、法规、规章及规范性文件等规定,建立和完善相关管理制度,切实做好生育保险待遇业务经办工作。

(二)各用人单位对符合生育津贴待遇网上经办范围的应实行网上经办,暂不具备网上经办条件的应积极创造条件实现网上经办。用人单位通过成都市社会保险网上经办系统申请生育津贴待遇时,应认真核对单位开户银行及账号,并根据职工的出院证明核对计算出的生育津贴待遇天数及其有关信息等,确保生育津贴待遇和有关信息准确无误。

(三)各用人单位应严格按要求填写相应表格,并确保向医保经办机构提供的证明材料真实有效。用人单位或参保职工虚构、伪造、变造、非法更改原始证明材料或虚构劳动关系等骗取生育保险待遇的,按《成都市查处骗取社会保险基金规定》(市政府令第180)等规定进行处理。

本通知自201731日起施行。

成都市医疗保险管理局

2017217

成都市医疗保险管理局办公室2017217日印发


附件1

成都市用人单位生育津贴拨付申请表

单位名称(盖章):

 

单位编码:

 

女职工生育津贴待遇明细

序号

社保

编码

姓名

身份证号

生育定点医疗机构

生育或计划生
育手术时间

孕周

医疗待
遇项目

有无

准生证

胞数

单位日均
缴费工资

产假天数

生育津贴
拨付金额

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

生育津贴申请人次合计:生育津贴申请金额合计:

单位经办人:申请时间:医保经办人:经办时间:

备注:本表一式两份(用人单位、医保经办机构各留存一份),生育津贴最终拨付明细和金额由医保经办机构盖章确认,如有变动,以医保经办机构打印的《成都市生育津贴拨付表》为准。


附件2

成都市生育津贴拨付申请表

单位名称(盖章): 单位编码:

社保编码

姓名

身份证号

生育定点

医疗机构

生育时间

孕周

生育

方式

胞数

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

以上人员均符合计划生育政策,持有生育服务证生育或施行计划生育手术。

 

 

 

 

 

 

 

单位经办人:申请时间:

生育津贴拨付申请注意事项

本申请表仅作为参保人员生育医疗费已在本市定点医疗机构刷卡联网结算,而

未能通过成都市社会保险网上经办系统申领生育津贴待遇时使用。

申领生育津贴待遇时间为参保人员生育医疗费在定点医疗机构刷卡联网结算次月20日后,申领时限为参保人员生育或施行计划生育手术后12个月内。

单位参保职工应由用人单位经办人为其办理,个体参保人员由本人或委托他人

办理。

④ 填报该申请表时,应按参保人员生育或施行计划生育手术时间的先后顺序进行

填写,同时须提供生育人员出生证明原件及复印件。

申请表中生育方式填写顺产、难产、剖宫产、流产、引产。

本表格可根据实际情况进行增加,一式两份,电脑填写,A4纸打印。

生育保险具体规定请登录成都市人力资源和社会保障网查询,网址为:

http://www.cdhrss.gov.cn

附件3

成都市生育、计划生育手术医疗费审批表

单位名称:单位编码:

用人单位填写

申报人姓名

性别

身份证号

社保编码

配偶

姓名

性别

身份证号

社保编码

生育证签发机关

生育证编号

医院名称

出生医学证编号

入院日期

出院日期

婴儿出生日期

住院费

用总额

生育方式

医院等级

胞数

()

医保经办机构填写

女职工生育津贴

×=

女职工生育医疗费

男职工配偶生育医疗费补贴

计划生育手术项目

计划生育手术日期

计划生育手术费

拨付金额合计

(小写)

拨付金额

合计

(大写)

单位经办人签名

医保经办机构审批签字:

(加盖单位公章)

(盖章)

填表说明:婴儿死亡的不填写出生证明编号;审批表中生育方式填写顺产、难产、剖宫产、流产、引产;配偶社保编码可以不填写;生育多胞胎的,出生医学证编号对应填写多个号;此表一式两份,电脑填写,A4纸打印。

附件4

成都市生育、计划生育手术并发症医疗费审批表

单位名称:

单位编码:

用人单位填写

申报人姓名

性别

身份证号

社保编码

医院名称

医院等级

入院日期

出院日期

住院号

出院诊断

住院医疗费总额

医保经办机构填写

项目

金额

自付比例

自付金额

乙类药品

自费药品

手术单项价格在1000元以上的费用

除手术外单项价格在200元以上的费用

血费

超标准血费

范围外费用

标准外床位费

自付材料费

起付标准

生育定额支付金额

合计

进入统筹支付计算金额

统筹支付比例

生育保险统筹支付

单位经办人签名

医保经办机构医疗费用审核人签字:

(加盖单位公章)

(盖章)

备注

附件5

异地生育医疗机构基本情况表

医疗机构名称(公章):

异地生育医疗

机构名称

医疗机构地址

医疗机构等级

医保办联系电话

联系人

附件6

情况说明

XXX医保经办机构:

本人姓名XXX,身份证号XXXXXX,户籍所在地XXXXXX生育前12个月在成都市及户籍所属地无任何工作单位(或于XXX日从单位辞职待业在家至今)。未在任何地区参加生育保险、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险(城乡居民医疗保险)等任何社会保险,也未享受任何社会保险待遇。或仅参加了XXX地区XXX保险(未参加其他任何社会保险),由于XXX原因不符合XXX保险享受条件(或由于XXX原因,本人愿意放弃报销)。如今后发现有重复享受社会保险待遇的情形,本人将承担相应法律责任。本人在XXX医保经办机构报销男职工配偶生育医疗补贴后,今后不再以任何理由要求XXX医保经办机构撤销结算或要求退还存档资料。

特此承诺!

姓名(按指印):

单位盖章:

附件7

情况说明

XXX医保经办机构:

XXX单位(单位编码:XXX)向XXX医保经办机构申请拨付其职工XXX生育保险待遇生育医疗费及生育津贴、计划生育手术费、住院生育或施行计划生育手术期间发生的生育并发症和合并症住院医疗费、男职工配偶生育医疗补贴),本单位(包含经办人)及其职工承诺XXX医保经办机构提供的证明材料真实有效,本单位或其职工如提供虚构、伪造、变造、非法更改原始证明材料或虚构劳动关系等骗取生育保险待遇的,按《成都市查处骗取社会保险基金规定》(市政府令第180)等规定进行处理

特此承诺!

单位名称(盖章):

单位经办人(按指印):

单位职工(按指印):